当人中心の診療 Part 1
これまでは、VBPの10のプロセスのうち、4つの臨床スキルに焦点を当て学んだ。次のステップとして、専門職同士の関係性に関わる2つの側面が位置付けられ、これは当人中心の診療と多職種チームワークから成る。今回から4回に分けて、当人中心の診療についてご説明したい。
当人中心の診療と聞くと、家庭医療学における方法論である「患者中心の医療(patient-centered medicine)」を思い浮かべる方も多いかもしれない。患者中心の医療というモデルは、1980年代にカナダのウェスタン・オンタリオ大学のStewartとMcWhinny らにより開発された以下の6つ要素から構成される臨床手法である。
1.疾患と病い両方の経験を探る
2.地域・家族を含め全人的に理解する
3.共通の理解基盤を見いだす
4.診療に予防・健康増進を取り入れる
5.患者−医師関係を強化する
6.実際に実行可能であること
さて、VBPにおける当人中心の診療とは、当人の価値中心の診療(person-values-centered practice)を指す。そして、当人とは患者(patient)だけでなく、患者に関わるすべてのそれぞれの人(person)を指す。すなわち、患者の価値に注目すると同時に、関係する人々(医師、看護師をはじめとするその他の医療従事者、患者家族など)の価値に気づき、それを反映する診療を実践することである。したがって、患者とその周囲の人々の価値に焦点を当てているという点から、VBPにおける当人中心(person-centered)という考え方は患者中心(patient-centerd)という姿勢を内包する概念とも言えるかもしれない。
当人の価値中心の診療のためには、相互理解(mutual understanding)を促し、価値の対立(conflicting values)に対応することが求められる。
相互理解を達成するためには、これまでご紹介した4つの臨床スキルが効果を発揮する。しかし、それだけでは十分ではなく、今後ご紹介する「多職種チームワーク」、「パートナーシップ」を通じて価値の対立を解決することで、当人の価値中心の医療に向かうことができるとされる
次回は、身近な事例を通じて、VBPにおける当人中心の診療について考えたい。
参考文献)
Patient-Centered Medicine: Transforming the Clinical Method – 2nd Ed. Stewart, M. Brown, JB et al. 2003.
第1回 VBP実践ワークショップの終了のご報告と御礼
本日、第1回 価値に基づく診療(Values-based practice)実践ワークショップが開催され、20名の皆様にご参加頂きました。
などを参加型コンテンツとしました。また、
といったコアレクチャーを織り交ぜまがら、VBPを実践するワークショップとなりました。参加者の皆様に活発にご議論を頂き、また積極的なご質疑を頂き、運営側も多くの学びを得ることができました。厚く御礼申し上げます。
参加者の皆様からは、事後アンケートで高い評価をいただくとともに、
「ICE-StARが有効なことが分かった」
「個人による価値の多様性を実感できた」
「VBPをより深く学びたいと思った」
といったコメントを頂きました。
また、ワークショップの改善点につきまして建設的なご意見も頂きました。
よりよりワークショップに向けて、コンテンツ等さらに改善して参ります。
次回は、12月の開催を計画しております。こちらのブログ、FB pageにて募集致しますので、今回ご参加頂けなかった皆様は定期的にチェック頂ければと思います。
この度はありがとうございました。今後も、価値に基づく診療を皆様と一緒に学んでいければと思っております。
VBPの学習リソース
今回は、皆様がVBPをご自身で学ばれる資料の御紹介です。
1. 書籍. 価値に基づく診療.
ご存知の通り、VBPのバイブル的な本です。
なかなか読み応えのある本ですが、読み方のおすすめとしては、
- 3章の「VBPの概念的枠組み」
- 末尾の付録A「VBPの概念と重要語句の定義」
を先に目を通すと、他の部分が読みやすくなるかと思います。
2.WEB. The Collaborating Centre for Values-based Practice.
上記書籍の原著の著者らが作成しているサイトです。
この中で紹介されているTraining Materialsは非常に有用です。
3.総説論文.
Petrova M et al. Values-based practice in primary care: easing the tensions between individual values, ethical principles and best evidence. Br J Gen Pract. 2006; 56(530):703-9.
freeでアクセス可能なVBPの総説です。概念が簡潔にまとめられています。
4. 講演. 第92回東京大学医学教育セミナー.尾藤誠司先生「価値と関係性に基づく医療」
1の書籍の監訳者でいらっしゃる尾藤先生の講演の動画が公開されています。
非常に興味深い内容が、軽快な語り口で論じされています。
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